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pratiqués au cabinet dentaire > La
chirurgie osseuse et muqueuse
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La
chirurgie osseuse et muqueuse
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 Nombreuses
sont les interventions chirurgicales intéressant la cavité buccale, hormis les
extractions elles-mêmes. La profession de "Chirurgien Dentiste"
porte bien son nom, car elle place sur un même plan d'égalité les 2 aspects
essentiels de cette activité : la Chirurgie et la Dentisterie.
Bien
que n'étant pas illimitée, la liste des actes chirurgicaux faisant partie du
domaine de compétence des Chirurgiens Dentistes est longue et fait appel à des
connaissances croisées entre les différentes sous-spécialités de cette
profession : anatomie, physiologie, prothèse fixe, prothèse mobile, implants,
occlusion, endodontie, parodontie, etc.
Dans
cette section, nous allons citer brièvement les principales interventions
chirurgicales pratiquées en cabinet et leurs indications.
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□□□ Frenectomie
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Il
s'agit d'une intervention visant, le plus souvent, à éliminer le frein de la
lèvre supérieur, dans le but principal de favoriser le rapprochement des
incisives centrales supérieures distantes l'une de l'autre. C'est une
intervention rapide, avec peu de suites opératoires et couramment pratiquée.
L'emploi du Laser améliore la qualité de la chirurgie en évitant le
saignement, en permettant de vaporiser toutes les fibres constituant le frein et
réduit les suites opératoires en accélérant la cicatrisation.
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Frein de la lèvre
supérieure responsable d'un " diastème "
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□□□ Elongation
coronaire
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Cette
intervention a pour objectif de modifier les niveaux d'os et de gencive, en les
réduisant, dans un but esthétique ou thérapeutique. Des demandes de plus en
plus fréquentes de correction esthétique de " sourire gingival "
s'expriment de la part de patients complexés par l'apparence disgracieuse qu'il
occasionne. L'intervention consiste à rééquilibrer la hauteur de la partie
visible des dents par rapport à celle des gencives en éliminant
chirurgicalement l'os et la gencive en excès. C'est une intervention minutieuse
pour laquelle l'emploi du Laser, associé au microscope opératoire s'avère
extrêmement bénéfique.
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Sourire gingival inesthétique
donnant l'impression de petites dents. En pointillé, le tracé idéal du
contour de la gencive que l'on peut obtenir après élongation coronaire.
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Situation nécessitant une
élongation coronaire.
Aspect avant et après traitement.
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Il
arrive également que des asymétries droite/gauche perturbent l'aspect
général du sourire. L'élongation coronaire limitée à une ou deux dents
permet, dans ce cas, de rétablir l'équilibre et offre, à l'issue d'une seule
séance, un aspect parfaitement régulier. A u-delà de ces exigences
esthétiques, il y a des situations où l'élongation coronaire constitue un
préalable indispensable à la réalisation d'obturations dentaires ou de
prothèses fixes. En effet, lorsque la destruction d'une dent est telle qu'une
de ses parois, au moins, se situe sous la limite gingivale, il est illusoire de
faire un soin durable dans ces conditions. Après élongation coronaire, cette
dent offrira des contours accessibles pour permettre une restauration
convenable. |
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□□□ Dégagement
chirurgical de la couronne d'une dent permanente incluse
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Cette
intervention intéresse surtout les canines supérieures qui, du fait d'un axe
d'éruption oblique, peuvent se trouver incluses dans l'os du maxillaire et dans
l'impossibilité d'évoluer normalement.
Le
Chirurgien Dentiste procède à une intervention chirurgicale, de manière à
créer un accès direct à la dent concernée pour permettre à l'Orthodontiste
de réaliser une traction destinée à l'amener dans sa position définitive.
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Canine incluse dégagée
chirurgicalement au palais
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□□□ Régularisation
d'une crête alvéolaire
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Après
une extraction dentaire, l'os de la mâchoire comble lentement l'alvéole
laissé béant. Au bout de 2 ou 3 mois, le comblement est complet et aboutit
habituellement à un relief osseux régulier. Il arrive cependant que la
cicatrisation osseuse se fasse de manière un peu anarchique et produise des
sortes d'épines osseuses qui peuvent devenir irritatives, surtout si une
prothèse amovible prend appui sur la région concernée. Ces épines, qui
peuvent parfois conduire à une véritable sensation d'inconfort, voire à de
vives douleurs, nécessitent une régularisation par voie chirurgicale, de
façon à les aplanir. Il s'agit d'une opération simple, rapide et sans danger,
qui améliore grandement le confort des porteurs d'appareils dentaires.
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Les épines osseuses peuvent rendre
le port de la prothèse amovible douloureux et nécessiter une régularisation.
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□□□ Gingivectomie
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Nombreuses
sont les situations où la gingivectomie est pratiquée en cabinet. C'est un
acte chirurgical mineur destiné le plus souvent à éliminer des protubérances
gingivales d'origine inflammatoire. Cette plastie permet de redonner un contour
harmonieux à la gencive, afin de retrouver un état parodontal sain.
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□□□ Chirurgie
pré-implantaire (comblement de sinus - greffe d'apposition osseuse)
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Comme
nous le verrons dans un prochain chapitre, certaines conditions anatomiques
représentent des contre-indications relatives à la pose d'implants. Un sinus
trop volumineux peut, par exemple, laisser un volume osseux trop faible pour
pouvoir envisager la pose d'implants. Cet obstacle peut être contourné par des
interventions chirurgicales préalables, baptisées " comblements de sinus
". Ces interventions requièrent dextérité et expérience et sont peu
pratiquées par les Chirurgiens Dentistes omnipraticiens. Elles rendent
néanmoins de nombreux services en permettant à certains patients d'accéder à
une gamme d'interventions inaccessible jusque là.
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□□□ Approfondissement
vestibulaire
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Le
vestibule est la région anatomique qui relie la joue à la gencive. La
profondeur de ce vestibule est un facteur déterminant pour la bonne tenue des
appareils dentaires. Un vestibule trop peu profond représente un élément
défavorable mécaniquement parlant. Des techniques chirurgicales spécifiques
autorisent l'approfondissement du vestibule, aux seules fins de permettre une
meilleure stabilité et une meilleure tenue des prothèses amovibles. Ces
interventions ont surtout lieu au niveau de la mâchoire inférieure. Bien
qu'elles ne constituent pas le remède miracle pour qu'une prothèse amovible
tienne à merveille en bouche, elles améliorent néanmoins significativement le
confort général. Le Laser fournit, pour ce type de chirurgie, des avantages
indéniables en évitant les saignements, donc en améliorant la visibilité, en
vaporisant les insertions musculaires de manière sélective et en induisant une
bio-stimulation, propice à une cicatrisation rapide.
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Principe de
l'approfondissement vestibulaire
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Comme toute intervention
chirurgicale, les actes de Chirurgie Dentaire, même
conduits dans des conditions de compétence et de sécurité conformes aux données
actuelles de la science et à la réglementation en vigueur, comportent des
risques et des contre-indications. Il appartient à chaque praticien d'informer
son patient sur ces points et de mesurer le rapport bénéfice / risque de toute
intervention qu'il est supposé réaliser.
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