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Les obturations dentaires
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On
regroupe sous ce terme toutes les techniques et matériaux destinés à
remplacer des pertes de substances dentaires faisant suite à des caries ou à
des traumatismes. On distingue les obturations réalisées au fauteuil et les
obturations réalisées au laboratoire. Les unes sont " foulées "
directement dans la dent pendant la séance ; les autres sont conçues sur un
modèle en plâtre issu d'une empreinte. Nous allons évoquer ci-dessous les
techniques les plus courantes. Dans TOUS les cas, l'obturation n'intervient
qu'après avoir nettoyé complètement la carie et après avoir donné à la
cavité une forme géométrique, compatible avec la technique employée. Le
Laser, quand il est utilisé, permet, après l'ouverture de la dent avec une
fraise, d'obtenir une cavité débarrassée de toute matière carieuse et de
tous micro-organismes responsables des reprises de caries. Il permet aussi une
meilleure tenue des agents de collage utilisés en créant des micro-rétentions
sur les parois de la cavité.
Obturations
réalisées au fauteuil :
- L'amalgame
:
C'est la plus classique des obturations. Appelé communément "
plombage ", il s'agit, en fait, d'un mélange composé essentiellement de
poudre d'Argent et de Mercure, qui prend, après malaxage, l'aspect d'une masse
plastique. Une fois durci, il présente les propriétés mécaniques des métaux
durs, ce qui lui confère une excellente résistance aux forces de mastication
et une bonne durabilité, d'où son caractère universel. De nombreuses
controverses à propos des amalgames ont eu lieu dans le passé à cause de
la
présence de Mercure en leur sein ; il apparaît finalement que ces derniers ne
présentent pas de caractères de dangerosité susceptibles d'en interdire
l'emploi. Les amalgames de dernière génération disposent de propriétés
mécaniques et physico-chimiques nettement supérieures à leurs prédécesseurs
; ils sont, par ailleurs, faciles à manipuler. Leur inconvénient majeur
réside dans leur aspect inesthétique, c'est pourquoi ils sont plutôt
réservés aux dents postérieures. Après polissage lors d'une séance
ultérieure, ils présentent une surface et des joints renforçant leur tenue et
améliorant leur durée dans le temps. La tendance actuelle est à l'abandon
progressif de l'amalgame au profit d'autres matériaux respectant d'avantage le
mimétisme de la dent.
- Le
composite :
C'est l'alternative la plus connue à l'amalgame. A la différence de
l'amalgame, qui parvient à se maintenir dans la cavité de la dent grâce à
des forces mécaniques, le composite a besoin d'une colle pour adhérer à la
dent. Il s'agit d'un matériau composite, comme son nom l'indique, à base de
céramique et de résine. Du fait de la grande variété de teintes qu'il offre,
il permet d'imiter correctement la dent et de ce fait, répond d'avantage aux
exigences esthétiques de notre époque. Le composite présente toutefois un
défaut non négligeable : son joint avec la dent ne procure pas une
étanchéité sans faille dans le temps, ce qui impose des contrôles réguliers
afin de repérer la moindre récidive de carie. Le composite se présente sous
forme d'une pâte prête à l'emploi. Il est durci en quelques secondes au moyen
d'une lampe spécifique de forte puissante, c'est pourquoi on parle de composite
photopolymérisable.
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Pratique non autorisée sur le site Internet d'un
Chirurgien-Dentiste
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Pratique non autorisée sur le site Internet d'un
Chirurgien-Dentiste
Composite : le matériau de
choix pour les
obturations des dents antérieures
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Obturations
réalisées au laboratoire :
Elles
sont indiquées dans des situations cliniques bien particulières et sont plus
précises et mieux finies que leurs homologues réalisées au fauteuil. Le
prothésiste, qui a la possibilité de déplacer le modèle en plâtre dans tous
les sens de l'espace, bénéficie d'un meilleur contrôle de fabrication qu'en
bouche et est donc en mesure de délivrer une " pièce " prothétique
bien plus adaptée, plus esthétique et répondant mieux aux critères
morphologiques. Pour ces raisons, les obturations réalisées au laboratoire
constituent, quand elles sont techniquement réalisables, le meilleur choix
qualitatif qui soit. Compte tenu de la somme de moyens mis en oeuvre pour
parvenir au résultat final, leur coût en est automatiquement affecté. C'est
probablement ce point qui représente leur inconvénient majeur. Ces obturations
portent le nom générique d'inlays-onlays, car elles sont à la fois capables
de combler des cavités et de recouvrir des pertes de substance.
- Les
inlays-onlays en Or :
Ces
obturations ont longtemps tenu la première place en matière de qualité pour
de multiples raisons : pérennité dans le temps, état de surface parfaitement
lisse, joints très étanches, inaltérabilité du métal utilisé (Or), respect
total de l'occlusion, etc. L'évolution des mentalités écarte progressivement
ce type d'obturation à cause, essentiellement, de son aspect inesthétique. A
coût identique, les patients préfèrent désormais orienter leur choix vers
des matériaux reproduisant véritablement l'aspect naturel des dents. Par
ailleurs, l'emploi d'inlays-onlays en Or présente une contrainte de taille :
pour éviter les phénomènes de " bimétallisme " (création d'une
pile électrique en bouche), il est nécessaire de déposer, au préalable,
toutes les obturations et prothèses réalisées dans un autre métal que l'Or.
- Les
inlays-onlays en céramique :
Ces
obturations représentent le " nec plus ultra " en matière
d'esthétique et de finition. La céramique, d'un aspect très voisin de celui
de l'émail, fait appel à des techniques parfaitement maîtrisées qui
autorisent des maquillages élaborés et le " glaçage " pour imiter
à la perfection l'environnement dentaire naturel. Au-delà de ses atouts
visuels indéniables, respectant les critères " artistiques " les
plus exigeants, la céramique offre une dureté et une résistance mécanique
proches de celles de l'émail. Enfin, elle se comporte de manière neutre en
bouche d'un point de vue électrique (aucun risque de créer du "
bimétallisme " comme c'est le cas lorsque les alliages métalliques
dentaires sont utilisés). En ce sens, c'est certainement le matériau qui
réunit le plus d'avantages en sa faveur et qui bénéficie de la plus grande
popularité de nos jours.
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Pratique non autorisée sur le site Internet d'un
Chirurgien-Dentiste
Amalgames remplacés par des
inlays-onlays en céramique.
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- Les
inlays-onlays en composite :
Ce sont de bons compromis entre les inlays-onlays en Or et les
inlays-onlays en céramique. Bien que ne présentant pas les mêmes qualités
esthétiques que les obturations en céramique, les obturations en composite
n'en demeurent pas moins tout à fait acceptables de ce point de vue là. Les
principales différences tiennent aux matériaux eux-mêmes. Ainsi, de par leur
nature essentiellement résineuse, les inlays-onlays en composite, sont,
comparativement aux inlays-onlays en céramique, plus ternes, plus exposés aux
risques de colorations, moins résistants à l'usure, donc globalement moins
stables dans temps.
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