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Infos > Soins
pratiqués au cabinet dentaire > Les prescriptions médicamenteuses |
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Les prescriptions médicamenteuses
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Chirurgien Dentiste a souvent besoin, dans son activité, de prescrire des
médicaments à ses patients, sa profession étant dominée par la nécessité
de combattre la douleur, elle-même génératrice d'une forte incapacité du
fait de son intensité. En tant que prescripteur de spécialités
médicamenteuses couvrant son domaine d'intervention, il doit malgré tout
connaître toutes les interactions médicamenteuses avec les médicaments qu'il
n'est pas habitué à prescrire. Il doit, par ailleurs, connaître tous les
aspects des médicaments qu'il prescrit : indications, contre-indications,
posologies en fonction de l'âge, mode d'administration, facteurs de risques,
effets indésirables, etc. Avec les médecins, ils représentent, en France, les
seuls professionnels autorisés légalement à prescrire des médicaments sur
ordonnance.
De
nombreuses familles de médicaments sont utilisées en Odontologie, cependant
les principales d'entre elles sont représentées par les antibiotiques, les
anti-inflammatoires, les antalgiques et les bains de bouche.
Certains
médicaments sont prescrits à titre préventif, d'autre à titre curatif. Bien
qu'ils ne remplacent pas les soins locaux, les traitements médicamenteux sont
indispensables en pratique quotidienne pour assurer un confort opératoire,
limiter l'extension de pathologies, calmer les douleurs, favoriser les suites
opératoires, etc.
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Les
antibiotiques
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De
nombreuses pathologies rencontrées en cabinet sont d'origine infectieuse.
L'infection, responsable d'une inflammation secondaire, gagne systématiquement
du terrain tant qu'aucune thérapeutique n'est mise en place. Les
micro-organismes se multiplient et colonisent des régions de plus en plus
distantes, aggravant ainsi le tableau clinique. Dans certains cas, une infection
d'origine dentaire peut avoir des retentissements sur l'état général et même
parfois mettre en jeu le pronostic vital. De ce fait, le but d'un traitement
lorsqu'une infection est avérée, est de la circonscrire pour limiter son
extension puis de traiter, localement, la cause de son apparition.
Les
antibiotiques sont très régulièrement prescrits car ils répondent à ces
exigences. Ils ne se substituent aucunement aux soins locaux, qui sont destinés
à traiter la cause, mais ils rendent d'énormes services. Agissant par voie
générale, il leur faut environ 48 heures pour commencer à produire leurs
effets bénéfiques. Différentes classes d'antibiotiques peuvent être
utilisées en fonction des bactéries responsables des infections à combattre.
Le danger est de croire qu'un traitement antibiotique se suffit à lui tout
seul. Il permet juste de faire une pause salutaire, pendant laquelle les soins
doivent impérativement être réalisés. Si ces soins ne sont pas effectués
dans les délais, l'infection reprend de plus belle par la suite, ce qui
assombrit d'autant le pronostic final.
Les effets indésirables possibles sont,
selon les cas, des troubles digestifs (nausées, diarrhée), une candidose
(maladie due à la multiplication anormale de "champignons"), des
manifestations cutanées allergiques (urticaire, démangeaisons, éruptions...).
Toutefois, l'allergie peut se manifester de façon moins bénigne par un oedème
de Quincke (oedème touchant le visage, qui peut entraîner des difficultés
respiratoires s'il atteint également la gorge) ou un véritable choc (chute
brutale de la pression artérielle, malaise).
Les contre-indications sont le terrain allergique et selon les cas, la
grossesse, l'allaitement, la mononucléose infectieuse.
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Les
anti-inflammatoires
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Une
inflammation se caractérise par plusieurs signes associés : rougeur, douleur,
chaleur, tuméfaction. Très souvent secondaire à une infection, elle est la
résultante des défenses naturelles de l'organisme qui se mettent en place pour
lutter contre l'agent causal : le micro-organisme. La monopolisation de ces
défenses sur un site donné entraîne une hyperactivité cellulaire responsable
de tous les signes cités plus haut. Les anti-inflammatoires, en réduisant ces
effets, permettent au patient de retrouver une vie normale (dégonflement de la
joue ou de la gencive, disparition des douleurs, etc.). Tout comme les
antibiotiques, les anti-inflammatoires rendent d'énormes services, mais ne
remplacent pas le traitement causal. Très souvent prescrits en "
post-opératoire ", ils limitent les suites habituellement observées
après une intervention et aident à mieux supporter la période de
cicatrisation.
Les effets indésirables possibles sont,
selon les cas, des réactions allergiques, des oedèmes, des étourdissements,
des céphalées, des démangeaisons, des troubles
digestifs, des troubles du sommeil.
Les contre-indications sont le terrain allergique et selon les cas, la
grossesse, l'allaitement, une mycose, un
herpès, un zona, la varicelle, la tuberculose, un ulcère
évolutif, une cirrhose, une hépatite virale.
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Les
antalgiques
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Appelés
à lutter contre la douleur, ces médicaments ne sont pas toujours très
efficaces lorsqu'ils sont prescrits isolément. La douleur dentaire ou
parodontale étant très souvent d'origine infectieuse, vouloir lutter contre la
douleur sans chercher à lutter contre l'infection, limite les chances de
soulagement de la souffrance. De ce fait, rares sont les prescriptions où ces
médicaments ne sont pas associés à d'autres.
Les effets indésirables possibles sont,
selon les cas, des troubles digestifs, une fatigue, des vertiges, une
désorientation, des réactions allergiques, une somnolence, des saignements.
Les sportifs doivent être avertis du fait que certains antalgiques contiennent
un principe actif pouvant induire une réaction positive lors des contrôles
antidopage.
Les contre-indications sont le terrain allergique et selon les cas, la
grossesse, l'allaitement, l'insuffisance hépatique, l'insuffisance rénale,
l'insuffisance cardiaque, l'uclère de l'estomac.
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Les
bains de bouche
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Agissant
localement pour assurer une antisepsie, ils sont particulièrement utilisés
pour tout ce qui touche aux muqueuses : gencives, joues, lèvres, langue. Ils ne
doivent être utilisés qu'en cas de nécessité (ex : suite à une extraction)
et jamais de manière régulière.
Les effets indésirables possibles sont,
selon les cas, le risque de convulsions chez l'enfant et la possibilité
d'agitation et de confusion chez le sujet âgé, la coloration brune de la
langue et des dents.
Les contre-indications sont l'hypersensibilité à l'un des constituants et
selon les cas, l'allaitement, l'âge.
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